ပါေမာကၡေဒၚသန္းသန္းေအး (ဆီးခ်ဳိႏွင့္ အေထြေထြေရာဂါ အထူးကုဆရာ၀န္ႀကီး)
ဒီေန႔ လူနာေတြကို Ward Round လွည့္ပတ္ၾကည့္စဥ္ ေဆး႐ံုတက္တာ ေျခာက္လခန္႔ၾကာေနၿပီျဖစ္တဲ့ လူနာဦးယုစြန္ကို ၾကည့္မိရင္း အေတြးေပါင္းစံုေတြးမိ၊ ခံစားမိတာေလးေတြကို ေဖာ္ျပလိုက္ပါတယ္။ ဘာေၾကာင့္ ဘယ္လိုအေတြးေတြ ေတြးမိလာရသလဲဆိုတာကို မေျပာခင္ ဦးယုစြန္ရဲ႕အေၾကာင္းေလးေတြကို ဦးစြာမိတ္ဆက္ေပးပါရေစ။
ဦးယုစြန္က အသက္ ၉၀ ေက်ာ္ ပိန္ပိန္ပါးပါး အ႐ိုးေပၚအေရတင္ၿပီး အိပ္ရာထဲမွာလဲေနတဲ့ လူနာ တစ္ေယာက္ပါ။ သားသမီးေျခာက္ေယာက္ရွိေပမယ့္ အားလံုးႏိုင္ငံျခားမွာ အေျခခ်ေနထိုင္ၾကၿပီး အဆင္ ေျပေနၾကပါတယ္။ ဇနီးကလည္း က်န္းမာေပမယ့္ အသက္ႀကီးေနလို႔ ခင္ပြန္းလူမမာကိုမျပဳစုႏိုင္ပါဘူး။
ဒါေၾကာင့္ ဦးယုစြန္ကိုအိမ္မွာအကူသူနာျပဳ(Nurse-Aid)ႏွစ္ဦးနဲ႔ ေန႔ေရာညပါ ျပဳစုထားရပါတယ္။ ဒီတစ္ခါ ေဆး႐ံု ျပန္တက္လာရတာကလည္း အစာသီးလို႔ အဆုတ္ေရာင္ၿပီး အေမာဆို႔တာအျပင္ ဆီးပိုး၀င္လို႔ဖ်ားတဲ့ က်န္းမာေရး ျပႆနာေတြေၾကာင့္ပဲျဖစ္ပါတယ္။
ဦးယုစြန္က ေလျဖတ္ထားတာ ႏွစ္ခါရွိၿပီး ဒီျပႆနာမ်ဳိး ခဏခဏျဖစ္ဖူးေနတာ တစ္ႏွစ္ေလာက္ရွိေနပါၿပီ။ တစ္ခါတစ္ရံလည္း ၀က္႐ူးျပန္သလို တက္တတ္ပါေသးတယ္။ အခုေတာ့ ေဆး႐ံုမွာကုသၿပီး သက္သာလို႔ ေဆး႐ံုဆင္းလို႔ ရေနပါၿပီ။ ဒါေပမဲ့ အေ၀းမွာေနတဲ့ သားသမီးေတြရဲ႕ဆႏၵအရ ေဆး႐ံုကို ခဏခဏျပန္တက္ ေနရတဲ့ ျပႆနာေအးသြားေအာင္ ေဆး႐ံုမွာလနဲ႔ခ်ီၿပီး တင္ထားလိုက္ရတာပဲျဖစ္ပါတယ္။
ဦးယုစြန္ရဲ႕ သားသမီးေတြက ဖခင္အနားမလာႏိုင္ေတာ့ (သားသမီးတာ၀န္မေက်တဲ့ ခံစားခ်က္မျဖစ္ရေလေအာင္) ေငြအင္အားေတြ ပိုျပည့္စံုေအာင္ ျဖည့္ဆည္းထားၾကလို႔ ဦးယုစြန္တစ္ေယာက္ အဆင့္ျမင့္ျမင့္ အေကာင္းဆံုးကုထံုးေတြ ရရွိေနၿပီး အသည္းအသန္ျဖစ္တိုင္း အသက္လုၿပီး ကယ္ႏိုင္လို႔ ဆက္လက္ရွင္သန္ခြင့္ ရေနသူ တစ္ဦးပင္ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါဟာ ဦးယုစြန္ကံေကာင္းတာလား၊ ကံမေကာင္းတာလား မေျပာတတ္ေတာ့ပါဘူး။
သူ အိပ္ခ်ိန္တန္ရင္ အိပ္တယ္၊ ႏိုးခ်ိန္တန္ရင္ မ်က္စိပြင့္ေနတယ္။ ဒါေပမဲ့ သူ႔မ်က္စိက တစ္ေနရာထဲစိုက္ၿပီး ၾကည့္ေနတတ္ပါတယ္။ ဘယ္သူ႔ကိုမွ လိုက္မၾကည့္ဘူး၊ တစ္ခါတစ္ရံ သူ႔မ်က္စိေရြ႕လ်ားတာ ရွိေပမယ့္ ရည္ရြယ္ခ်က္ မရွိပါဘူး . . .
ဦးယုစြန္ရဲ႕ အေျခအေနကို ေျပာရရင္ေတာ့ သူဟာ အိပ္ရာထဲမွာလဲေလ်ာင္းေနတယ္၊ ထားတဲ့ အေနအထား မွာပဲ ေနတယ္၊ တစ္ကိုယ္လံုး တုတ္တုတ္မွ်မလႈပ္ႏိုင္ပါဘူး၊ ေတာင့္တင္းေနတဲ့ အေနအထားမွာ အၿမဲ ရွိေနပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ သူအိပ္ခ်ိန္တန္ရင္ အိပ္တယ္၊ ႏိုးခ်ိန္တန္ရင္ မ်က္စိပြင့္ေနတယ္။
ဒါေပမဲ့ သူ႔မ်က္စိက တစ္ေနရာထဲ စိုက္ၿပီး ၾကည့္ေနတတ္ပါတယ္။ ဘယ္သူ႔ကိုမွ လိုက္မၾကည့္ဘူး၊ တစ္ခါတစ္ရံ သူ႔မ်က္စိ ေရြ႕လ်ားတာ ရွိေပမယ့္ ရည္ရြယ္ခ်က္မရွိပါဘူး၊ လိုက္ၾကည့္ေနတာလည္း မဟုတ္ပါဘူး။ သူကေရာ သူ႔ပတ္၀န္းက်င္ကို သိေနသလား၊ မသိေနဘူးလားဆိုတာ ဘယ္သူမွ မေျပာႏိုင္ပါဘူး။
သူအသက္မွန္မွန္ ႐ွဴတယ္၊ ေခ်ာင္းဆိုးတာလည္း ရွိတတ္တယ္၊ ၀မ္းသြားတယ္၊ ဆီးေပါက္တယ္၊ အစာကို ပါးစပ္က ေကြၽးတာသီးလို႔ အစာေတြ အဆုတ္ထဲေရာက္သြားလို႔ အခြၽဲထ၊ ေမာက်ပ္ၿပီး ဖ်ားတာ မၾကာခဏ ျဖစ္ေနလို႔ အခုေတာ့ Nasogastric Tube လို႔ေခၚတဲ့ ႏွာေခါင္းကေန အစာအိမ္ထဲအထိ သြင္းထားတဲ့ အစာပိုက္နဲ႔ အရည္ျပစ္ျပစ္ေတြပဲ ေကြၽးေနရပါတယ္။
တစ္ခါတစ္ရံသြင္းတာ သိပ္ျမန္ရင္၊ မ်ားသြားရင္ အန္ထုတ္ပစ္ တတ္တယ္။ စားခ်င္တယ္၊ မစားခ်င္ဘူး၊ အန္ခ်င္ေနၿပီလို႔လည္း မေျပာတတ္ေတာ့ အခ်ိန္တန္ရင္ တြက္ခ်က္ေပးထားတဲ့အတိုင္း သူနာျပဳေတြက ထည့္ေပးေနေတာ့ အန္ထြက္တာလည္း ရွိတာေပါ့။
ဆီးကလည္း ဆီးပိုက္မရွိရင္ ေပါက္ခ်မယ္၊ ဆီးေတြ ဆီးအိမ္မွာ က်န္က်န္ေနၿပီး ဆီးေဟာင္းေတြ အိုင္ေနလို႔ ပိုးခဏခဏ၀င္ၿပီးဖ်ားလို႔ ဆီးပိုက္ကို အၿမဲတပ္ထားလိုက္ရပါတယ္။ ဆီးပိုက္ကို ၂-၃ပတ္ မွာ တစ္ခါ အသစ္လဲေပးေနရပါတယ္။ ဒါေတြအားလံုး ပိုးသန္႔ေအာင္လည္း ဂ႐ုစိုက္ေနရပါတယ္။ ဒီၾကားထဲ တစ္ခါတစ္ရံ အဖ်ားတက္တတ္ပါေသးတယ္။ သိပ္ေတာ့ ဆိုးဆိုးရြားရြားမျဖစ္ပါဘူး။ ပိုးသတ္ေဆးအေကာင္းစားေတြ သံုးလုိက္ရင္ သိပ္မၾကာခင္ ျပန္ေကာင္းသြားတာပါပဲ။
သူ႔ကို ေဆးထိုးအပ္နဲ႔ ထိုးေနရင္လည္း မနာတတ္ပါဘူး၊ မ်က္ႏွာ႐ႈံ႕တာ၊ လက္ဖယ္ပစ္တာေတြ မရွိပါဘူး။ သူေကာ မနာတတ္ဖူးလား၊ ဒါမွမဟုတ္ နာေပမယ့္ မတံု႔ျပန္ႏိုင္တာလား . . ဘယ္သူမွမသိႏိုင္ပါဘူး။
တကယ္ေတာ့ ဦးယုစြန္တစ္ေယာက္ဟာ ႏိုးေနေသာ္လည္း အသိမရွိ တံု႔ျပန္မႈဘာမွမရွိတဲ့ (Wakeful Without Awareness or without Responsiveness) “Vegetative State (VS)” ျဖစ္ေနတဲ့ လူသားတစ္ေယာက္ပဲ ျဖစ္ေနပါတယ္။ ဒီလို VS လူနာေတြကို ေကာင္းမြန္စြာ ျပဳစုေစာင့္ေရွာက္မယ္၊ အာဟာရျပည့္စံုေအာင္ ေကြၽးေနမယ္ဆိုရင္ သက္တမ္းအရွည္ႀကီး ဆက္လက္ေနႏိုင္ၾကပါတယ္။
ဒီေနရာမွာ “Vegetative State (VS)” ဆိုတဲ့ ႏိုးၾကားေနေသာ္လည္း အသိမရွိ၊ တံု႔ျပန္မႈမရွိတဲ့ အေျခအေနကို ပိုၿပီးသိျမင္နားလည္ႏိုင္ေအာင္ အနည္း ငယ္ရွင္းျပခ်င္ပါတယ္။ ဒါၿပီးမွ ဦးယုစြန္ရဲ႕အေၾကာင္းေလးကို ဆက္ၿပီးေဖာ္ျပသြားပါမယ္။
သတိရွိျခင္း (Consciousness)ကို ႏိုးၾကားျခင္း (Wakefulness)နဲ႔ သိျခင္း (Awareness) ဆိုၿပီး အပိုင္းႏွစ္ပိုင္း ခြဲျခားထားပါတယ္။ အျပည့္အ၀ သတိရရွိျခင္းအတြက္ ႏိုးၾကားျခင္းေကာ သိျခင္းပါ ႏွစ္မ်ဳိးစလံုး ျပည့္စံုဖို႔ လိုအပ္ပါတယ္။
ႏိုးၾကားျခင္း (Wakefulness)ကို ျဖစ္ေပၚေစတဲ့ ဦးေႏွာက္ကလာပ္စည္း (Neurone)နဲ႔ ဆက္သြယ္မႈကြန္ရက္ (Circuit)ေတြဟာ ဦးေႏွာက္ရဲ႕ သီးျခား အပိုင္းတစ္ေနရာမွာ တည္ရွိေနၿပီး သိျခင္း (Awareness)ကို ျဖစ္ေပၚေစတဲ့ ဦးေႏွာက္ကလာပ္စည္း (Neurone)နဲ႔ ဆက္သြယ္မႈကြန္ရက္ (Circuit)ေတြဟာ ဦးေႏွာက္ရဲ႕ တျခားတစ္ေနရာမွာတည္ရွိပါတယ္။ တစ္ေနရာစီမွာရွိၿပီး ဒီႏွစ္ခု ဆက္သြယ္မႈရွိမွ အျပည့္အ၀ သတိရရွိမႈရွိေနမွာ ျဖစ္ပါတယ္။
အသိရွိျခင္းႏွင့္ ႏိုးၾကားျခင္း
ႏိုးၾကားျခင္းကို အဓိကတာ၀န္ယူေနတဲ့ ဦးေႏွာက္အစိတ္အပိုင္းကေတာ့ Reticularactivating System (RAS)လို႔ ေခၚတဲ့ အပိုင္း (ပံု)ျဖစ္ၿပီး ဦးေႏွာက္ရဲ႕ အညႇာတိုင္ (Brain Stem)မွာ တည္ရွိပါတယ္။ အဲဒီေနရာကေန လႈံ႔ေဆာ္မႈ (Stimulus)ေတြကို ဦးေႏွာက္ရဲ႕ တျခားေနရာအႏွံ႔ဆီကိုျဖန္႔ၿပီး ပို႔လႊတ္လိုက္မွ Awareness ဆိုတဲ့ သိရွိျခင္းကို ျဖစ္ေပၚေစပါတယ္။
ဥပမာ RAS က ႏိုးလာၿပီဆိုရင္ လႈံ႔ေဆာ္မႈကို တျခားဦးေႏွာက္ေနရာေတြကို ပို႔ေပးလိုက္ရင္ မ်က္စိပြင့္လာပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ သူ႔ဘာသာသူ မ်က္စိဖြင့္တာ ဒါမွမဟုတ္ လႈံ႔ေဆာ္မႈ တစ္ခုေပးလိုက္တာနဲ႔ မ်က္စိပြင့္တာဟာ RAS အလုပ္ လုပ္ေနတယ္၊ ေကာင္းေနတယ္လို႔ ယူဆရတဲ့ လကၡဏာတစ္ခုပဲ ျဖစ္ပါတယ္။
“Coma” သတိလစ္သူေတြရဲ႕ သတိရွိျခင္း၊ မရွိျခင္းကို တိုင္းတာရင္ မ်က္စိဖြင့္၊ မဖြင့္ လႈံ႔ေဆာ္မႈကိုၾကည့္ၿပီး တိုင္းတာပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ “ႏိုးၾကား”ၿပီး မ်က္စိပြင့္ေနတာ တစ္ခုတည္းနဲ႔ လူနာသတိရွိေနတယ္ (Conscious ျဖစ္ေနတယ္) လို႔လည္း ေျပာလို႔မရျပန္ပါဘူး။ Awareness ဆိုတဲ့ အသိရွိျခင္းပါ ပါမွသာ သတိရွိတယ္လို႔ ေခၚဆိုႏိုင္ပါတယ္။
ဦးေႏွာက္ကႏိုးၾကားျခင္း အရင္ဆံုးရွိရပါမယ္၊ ႏိုးရင္လည္း အသိရွိရပါမယ္၊ ဥပမာ ေခၚရင္ ၾကားတာ၊ ၾကည့္ရင္ ျမင္တာ၊ အပ္နဲ႔ ထိုးရင္ နာတာ၊ နာတဲ့ လက္ကိုဖယ္ရွားပစ္တာ ရွိရပါမယ္။ ဒီလို တုံ႔ျပန္မႈ ရွိ၊ မရွိၾကည့္ၿပီး သတိရွိျခင္း (Awareness) ကို တိုင္းရပါတယ္။ တံု႔ျပန္မႈမွာ ခံစားခ်က္၊ ကြၽမ္းက်င္မႈ၊ မွတ္ဥာဏ္ေတြ စသျဖင့္ ရွိမွ အရည္အခ်င္း ျပည့္၀တဲ့ တံု႔ျပန္မႈရွိတယ္၊ အျပည့္အ၀ သတိရတယ္လို႔ ဆိုႏိုင္ပါတယ္။ သူငယ္ျပန္သူ (Dementia ျဖစ္သူ) ေတြမွာ အဆင့္ျမင့္တဲ့ သိျခင္းေတြေလ်ာ့သြားပါတယ္။