ေဒါက္တာအုန္းေက်ာ္ (စိတ္က်န္းမာေရးဆရာ၀န္ႀကီး – အၿငိမ္းစား)
“အစြဲအလန္းလြန္ကဲ ထပ္တလဲလဲ ျပဳမူတတ္တဲ့ ‘အိုစီဒီ’ကို စိုးရိမ္ေသာကလြန္ကဲ ေ၀ဒနာတစ္မ်ဳိး လို႔ ေျပာႏုိင္ပါသလား ဆရာ”
“ဟုတ္ပါတယ္။ ‘အိုစီဒီ’ကို စိုးရိမ္ေသာကလြန္ကဲေ၀ဒနာ အုပ္စု၀င္ေရာဂါတစ္မ်ဳိးလုိ႔ သတ္မွတ္ထားတယ္။ ထပ္တလဲလဲ ေပၚေပါက္လာတဲ့၊ လက္ခံလို႔မရတဲ့ အေတြးေတြေၾကာင့္ ‘အိုစီဒီ’ေရာဂါရွင္ဟာ စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ေတြ အစဥ္အၿမဲခံစားေနရ လို႔ စိုးရိမ္ေသာကလြန္ကဲေ၀ဒနာတစ္မ်ဳိးလို႔ ဆိုႏုိင္တာေပါ့။ ေနာက္ၿပီး အိုစီဒီေရာဂါရွိသူမွာ တျခားစိတ္ေရာဂါေတြလည္း ပူးတြဲ ျဖစ္ေပၚေလ့ရွိပါတယ္။ အမ်ားအားျဖင့္ ေတြ႕ရွိရတာက စိတ္က်ေရာဂါ၊ တစ္ခုခုကို ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါ၊ အေထြေထြ စိတ္ေသာကလြန္ကဲေရာဂါ၊ ျဗဳန္းခနဲ႔ အေၾကာင္းမဲ့ ေၾကာက္ရြံ႕ထိတ္လန္႔ေရာဂါ (Panic Disorder)၊ ပိန္မွာေၾကာက္လို႔ အစားအစာေရွာင္လြန္းတဲ့ ေရာဂါ စသည္တုိ႔ ျဖစ္တယ္။ ‘အိုစီဒီ’ေရာဂါရွိတဲ့ လူနာ ၂၀ ရာခိုင္ႏႈန္းေက်ာ္မွာ ‘႐ုတ္တရက္ အေၾကာ႐ႈံ႕ေ၀ဒနာ’ (Tics)ရွိဖူးတဲ့ ရာဇ၀င္ရွိတာ ေတြ႕ရပါတယ္”
“ဒီေတာ့ အိုစီဒီေရာဂါကို မကုသခင္ ပူးတြဲေရာဂါေတြ ရွိ၊ မရွိ စစ္ေဆးရမွာေပါ့”
“မွန္ပါတယ္။ ပထမဆံုး အိုစီဒီေရာဂါလကၡဏာလား၊ စိတၱဇေရာဂါလကၡဏာလား (Psychotic symptom)ဆိုတာကို ခြဲျခားအေျဖရွာရမယ္။ ‘အိုစီဒီ’ေရာဂါရွင္ ၆၇ ရာခိုင္ႏႈန္းမွာ စိတ္က်ေရာဂါ ပူးတြဲ ပါရွိေနတတ္တယ္။ ၂၅ ရာခိုင္ႏႈန္းမွာေတာ့ တစ္ခုခုကို ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲေ၀ဒနာကို ေတြ႕ရွိရတယ္”
“အိုစီဒီေရာဂါကို ျဖစ္ပြားေစတဲ့ အေၾကာင္းရင္းကို ရွာေဖြၿပီး ကုသေပးဖို႔ေကာ မလိုဘူးလားဆရာ”
_ _ _
“အိုစီဒီေရာဂါကို ျဖစ္ပြားေစတဲ့ အေၾကာင္းရင္းေတြကို အတိအက် သိရွိႏုိင္ရင္ ေကာင္းတာေပါ့။ ဒါေပမဲ့ အိုစီဒီေရာဂါျဖစ္ရတဲ့ အေၾကာင္းရင္းကို တိတိက်က်မသိရေသးဘူး”
“ေလ့လာေတြ႕ရွိခ်က္ေတြကိုေျပာျပပါဆရာ”
‘အိုစီဒီေရာဂါဟာ မ်ဳိး႐ိုးလိုက္ၿပီး ျဖစ္တတ္တယ္ဆိုတာသိရတယ္။ အိုစီဒီေရာဂါရွင္ ၁၅ ရာခိုင္ႏႈန္းကေန ၃၅ ရာခိုင္ႏႈန္းအထိ ေရာဂါမျဖစ္ပြားခင္ ‘စည္းကမ္းႀကီး အသန္႔ႀကိဳက္ကိုယ္ရည္ကိုယ္ေသြး’ (Obsessional Personality)ရွိတာကိုလည္း ေတြ႕ရွိရတယ္။ ကေလးႀကီးထြားရင့္က်က္လာတဲ့ အဆင့္ဆင့္မွာ “၀မ္းသြားတာကိုထိန္းခ်ဳပ္ဖို႔ ႀကိဳးစားတဲ့ အဆင့္”ဆိုတာရွိတယ္။ ခြဲျခားစိတ္ျဖာစိတ္ပညာရွင္ ဖ႐ြိဳက္(Freud)က အဲဒီအဆင့္ကို “စအို အဆင့္”လို႔ ေခၚတယ္။ ကေလးငယ္ဟာ “စအို အဆင့္”အခ်ိန္ပိုင္းအတြင္းမွာ စိတ္ဖိစီးမႈဒဏ္ကို ခံရရင္ “အိုစီဒီ”ေရာဂါျဖစ္ပြားလာႏိုင္တယ္လို႔ဆိုပါတယ္။ အဲဒါက သီအိုရီတစ္ခုပါ။ အျပဳအမူစိတ္ပညာရွင္ေတြကေတာ့ “အိုစီဒီ”ေရာဂါဟာ သင္ယူတတ္ေျမာက္မႈလမ္းလြဲေနလို႔ စြဲလန္းတဲ့အက်င့္ေပၚေပါက္လာတာလို႔ ဆိုၾကပါတယ္။ ဦးေႏွာက္နဲ႔ အာ႐ံုေၾကာအဂၤါစုဇီ၀ေဗဒပညာရွင္ေတြ ေလ့လာေတြ႕ရွိထားတာလည္းရွိတယ္”
“ဘာေတြလဲ ဆရာ”
“အိုစီဒီေရာဂါရွိသူရဲ႕ ဦးေႏွာက္ထဲမွာ အာ႐ံုေၾကာဆက္သြယ္ေရး ဓာတုပစၥည္းတစ္ခု ျဖစ္တဲ့ ဆီ႐ိုတိုနင္ (Serotonin)ဓာတ္အားနည္းေနတယ္၊ အခ်ဳိးမက် ျဖစ္ေနတယ္။ ေနာက္ၿပီး CT,MRI,PET ဓာတ္မွန္႐ိုက္နည္းေတြနဲ႔ စစ္ေဆးၾကည့္ေတာ့ Thalamus ၊ Cingulate ၊ Striatumနဲ႔ Prefrontal Cortes စတဲ့ ဦးေႏွာက္ပိုင္းေတြဟာ အိုစီဒီေရာဂါ ျဖစ္ပြားမႈနဲ႔ သက္ဆိုင္ေနတာကို ေတြ႕ရွိရတယ္”
“အခုေဆြးေႏြးခဲ့တာေတြကေတာ့ အိုစီဒီေရာဂါ ျဖစ္ပြားေစတဲ့ အေၾကာင္းရင္းနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး သီအိုရီေတြ၊ ေလ့လာေတြ႕ရွိခ်က္ အႏွစ္ခ်ဳပ္ပါပဲ”
_ _ _
“အဲဒီသီအိုရီေတြ၊ ေတြ႕ရွိခ်က္ေတြကို အိုစီဒီေရာဂါကုသတဲ့ေနရာမွာ အသံုးျပဳၾကသလား ဆရာ”
“သီအိုရီကို အမွီျပဳၿပီး စမ္းသပ္ကုသနည္းေတြ ရွိပါတယ္။ ဥပမာ ‘အျပဳအမူကုထံုး’(Behavioural Therapy) ျဖစ္တယ္”
“အျပဳအမူကုထံုးရဲ႕ ကုသနည္းေတြကို ေျပာျပပါ ဆရာ”
“အသံုးမ်ားတဲ့ကုသနည္းတစ္ခုကေတာ့ ‘ရင္ဆိုင္ထိေတြ႕-တုန္႔ျပန္မႈတားဆီးကုထံုး’(Exposure and response prevention) ျဖစ္ပါတယ္။ သေဘာကေတာ့ ဒီလုိပါ။ အိုစီဒီအေတြးေတြကို ျဖစ္ေပၚေစတဲ့ လႈံ႔ေဆာ္မႈနဲ႔ လက္ေတြ႕ထိေတြ႕ေစတယ္။ အဲဒီေတာ့ လူနာရဲ႕ စိတ္ထဲမွာ စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ေတြ ေပၚေပါက္လာလိမ့္မယ္။ ဒါေပမဲ့ ျဖစ္ေပၚလာတဲ့ စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ကို ေျဖေဖ်ာက္တဲ့ အျပဳအမူကိုမလုပ္ရဘူး။ ကုသသူပညာရွင္က တားဆီးေပးတယ္”
“နမူနာေလးတစ္ခုနဲ႔ ရွင္းျပေပးပါလားဆရာ”
“ဥပမာ ေဒၚခင္သက္လို အိုစီဒီေ၀ဒနာရွင္ဆိုပါေတာ့ . . (Healthy Life အမွတ္ ၆၄)။ သူက တစ္ခုခုကို ကိုင္မိရင္ ေျခလက္ေတြ ညစ္ပတ္လာၿပီ၊ ေရာဂါပိုးတြယ္ကပ္ေနၿပီလုိ႔ထင္ျမင္ယူဆတဲ့ အေတြးေတြ ေပၚေပါက္လာတယ္။ ဒါေၾကာင့္ ထပ္တလဲလဲ အႀကိမ္ႀကိမ္ လက္ေဆးတဲ့ အက်င့္ ျဖစ္ေပၚလာပါတယ္။ ကုသခန္းထဲမွာ ေဒၚခင္သက္ကို ညစ္ေပေနတဲ့ အ၀တ္စနဲ႔ ထိေတြ႕ေစတယ္။ သူ႔ေရွ႕မွာ အ၀တ္စကို ၾကမ္းျပင္မွာ ပြတ္တိုက္ျပတယ္။ အ၀တ္စနဲ႔ ဖုန္သုတ္ျပတယ္။ ေနာက္ၿပီး အဲဒီအ၀တ္စနဲ႔ ေဒၚခင္သက္ရဲ႕ လက္ေမာင္းနဲ႔ လက္ဖ၀ါးကို ပြတ္တိုက္ေပးတယ္”
“ဒီေတာ့ ဘယ္လိုျဖစ္လာသလဲ”
“ေဒၚခင္သက္ စိတ္ထဲမွာ ‘ငါ့ကို ေရာဂါပိုးေတြ ကူးစက္ေနၿပီ’လို႔ ထင္ျမင္လာတာေပါ့၊ ေျခလက္ ေတြညစ္ပတ္ေနၿပီ စတဲ့ အစြဲအလန္းႀကီးတဲ့ အေတြးေတြေပၚေပါက္လာတာေပါ့၊ စိတ္ထဲမွာ အလြန္အမင္း ေၾကာက္ရြံ႕လာတာေပါ့၊ လက္ေဆးခ်င္စိတ္ေတြ ေပၚေပါက္လာတာေပါ့”
“အဲဒီေတာ့ ဆရာက လက္ေဆးခြင့္ ျပဳသလား”
“ခြင့္မျပဳပါဘူး။ လက္ေဆးခ်င္တဲ့ တုန္႔ျပန္မႈကို တားဆီးထားပါတယ္။ ညစ္ေပေနတဲ့ လက္ေမာင္း၊ လက္ဖ၀ါးနဲ႔ မိနစ္ ၉၀ ေလာက္ ထိုင္ေနဖို႔ တြန္းအား ေပးတယ္။ တစ္နာရီခြဲေက်ာ္အခ်ိန္အတြင္းမွာ ေဒၚခင္သက္ရဲ႕ ခံစားမႈေတြကို ေျပာဆိုေဆြးေႏြးခြင့္ ေပးတယ္။ ဒါမွမဟုတ္ တျခားကိစၥေတြကို ေမးျမန္းတယ္၊ လက္ေဆးခြင့္ေတာ့ မေပးဘူး”
“လူနာေၾကာက္စိတ္၀င္ေအာင္လုပ္ထားေတာ့ ဒဏ္ေပးရာ မက်ဘူးလား”
“ဒဏ္ေပးတာ မဟုတ္ပါဘူး၊ ေဆးကုတာပါ”
“ရွင္းျပပါ ဆရာ”
“ေျခလက္ ညစ္ပတ္ေနတယ္လို႔ ထင္ျမင္ယူဆၿပီး ေပၚေပါက္လာတဲ့ ေၾကာက္စိတ္က စိတ္ခံစားတုန္႔ျပန္မႈ (Emotion)တစ္ခု ျဖစ္တယ္။
ဘယ္စိတ္ခံစားမႈမ်ဳိးမဆို “အတက္”ရွိရင္ “အဆင္း”ရွိစၿမဲ ျဖစ္တယ္။ ခင္ဗ်ား ေဒါသထြက္လာရင္ ပထမ ေဒါသအရွိန္တက္မယ္။ ၾကာလာရင္မိနစ္ပိုင္းအတြင္း တျဖည္းျဖည္းစိတ္တိုေနတာ ေပ်ာက္သြားမွာပဲ။ အေပ်ာ္ႀကီး ေပ်ာ္ေနရင္လည္း ခဏပဲ၊ ေပ်ာ္ရႊင္ေနတဲ့ စိတ္ဟာ အခ်ိန္ၾကာလာရင္ အရွိန္က်သြားမွာပဲ။ ဒီအတိုင္းပဲ ေဒၚခင္သက္ခံစားလာရတဲ့ ေၾကာက္စိတ္ဟာလည္း အခ်ိန္ၾကာလာရင္ လက္မေဆးေပမယ့္ အလိုလို သက္သာလာမွာပဲ”
‘နည္းနည္း ထပ္ၿပီး ရွင္းျပမယ္”
“အိုစီဒီေရာဂါရဲ႕ သေဘာကို ခင္ဗ်ားသိတယ္ မဟုတ္လား၊ စြဲလန္းတဲ့ အေတြး …. စိုးရိမ္စိတ္ ေၾကာက္စိတ္ျဖစ္ေပၚ… ေၾကာက္စိတ္ေျပေပ်ာက္ေအာင္ တစ္ခုခုျပဳလုပ္…. စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ သက္သာသြား … မၾကာခင္ စြဲလန္းတဲ့အေတြး ျပန္ေပၚလာ”
“ေရာဂါအရွိန္မျပတ္ႏိုင္တဲ့ သံသရာလည္ပံုကို ေျပာတာလား ဆရာ”
“ဟုတ္ပါတယ္။ ေဒၚခင္သက္ကို လက္မေဆးဖို႔ တားျမစ္လိုက္ေတာ့ ဘယ္လို ျဖစ္လာသလဲ၊ ‘စြဲလန္းတဲ့ အေတြး … စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ေပၚလာ …. (လက္မေဆးနဲ႔)ထိုင္ေန… ၾကာလာေတာ့ (စိတ္ခံစားမႈရဲ႕သဘာ၀အတိုင္း)စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ဟာ အလိုအေလ်ာက္အရွိန္က်သြားမယ္၊ သက္ သာလာမယ္၊ ဒီေတာ့ ေရာဂါသံသရာလည္ေနတာကို ျဖတ္ေတာက္ပစ္ရာေရာက္တာေပါ့”
“အထပ္ထပ္ လက္ေဆးတဲ့ အျပဳအမူအေလ့အထေတြ ေလ်ာ့နည္းလာတဲ့ သေဘာလား”
“မွန္ပါတယ္။ ေနာက္ၿပီး အဲဒီလိုကုသမႈကို အႀကိမ္ႀကိမ္ခံယူရင္ ေျခလက္ေတြ ညစ္ပတ္ေနတယ္လို႔ထင္တဲ့ အေတြးေတြလည္း ေလ်ာ့နည္းလာႏိုင္တယ္။ အားေပ်ာ့လာႏိုင္တယ္”
“ဘာေၾကာင့္လဲ ဆရာ”
“ကေလးငိုတိုင္း ေခ်ာ့ေမာ့ၿပီး မုန္႔ေကြၽးရင္ ငိုတတ္တဲ့ အျပဳအမူကို အားေပးသလို ျဖစ္တယ္။ ငိုတတ္တဲ့ အက်င့္ပိုၿပီး ကဲလာမယ္။ အလားတူပဲ၊ မသန္႔ရွင္းဘူးလို႔ ထင္တဲ့ အေတြး ေပၚလာတိုင္း လက္ေဆးရင္ အဲဒီအေတြးကို အားေပးရာ ေရာက္တယ္၊ “ဆုေပး”သလိုျဖစ္မယ္၊ လက္မေဆးဘဲ တင္းခံေနရင္ “ဒဏ္ေပး”သလို ျဖစ္တဲ့အတြက္ အေတြးေတြ ေလ်ာ့နည္းသြားႏုိင္တယ္”
“ရင္ဆိုင္ထိေတြ႕. . တုန္႔ျပန္မႈတားဆီးကုထံုး” က ထိေရာက္မႈရွိသလား ဆရာ”
“လူနာက စြဲစြဲၿမဲၿမဲေလ့က်င့္ရင္၊ ကုသမႈ ၿပီးဆံုးတဲ့အထိ လက္ခံၿပီး ပါ၀င္ေဆာင္ရြက္ရင္ ၇၅ ရာခိုင္ႏႈန္းအထိ ေအာင္ျမင္မႈရွိပါတယ္”
“ကုသမႈကို မလိုက္နာႏိုင္တာ ရွိပါသလား ဆရာ”
“အေတာ္မ်ားမ်ား ေတြ႕ရတယ္၊ အေျပာလြယ္ေပမယ့္ လက္ေတြ႕လုပ္ရတာ ခက္တဲ့ ကိစၥပါ။ လူနာက နည္းအမ်ဳိးမ်ဳိးနဲ႔ လက္ေဆးဖို႔ ႀကိဳးစားတယ္၊ အေပါ့သြားခ်င္တယ္ဆိုၿပီး အိမ္သာထဲမွာ လက္ေဆးေနတာ ရွိမယ္။ ေရေသာက္ခ်င္ေယာင္ေဆာင္ၿပီး မသိမသာ လက္ကို ပြတ္တုိက္ေဆးမယ္၊ တခ်ဳိ႕လူနာေတြကေတာ့ ကုသမႈကို လက္မခံခ်င္ေတာ့ဘူး”
“အဲဒီလို လူနာေတြကို ဘယ္လိုကုသမလဲ”
“လူနာေတြပိုမိုလက္ခံတဲ့ ကုထံုးတစ္ခုကေတာ့ ‘အေတြးအေခၚျပဳျပင္ေပး ကုထံုး’(Cognitive Restructuring))ျဖစ္ပါတယ္။ ေဒၚခင္သက္ကို အဲဒီကုထံုးနဲ႔ စတင္ကုသဖို႔ စီစဥ္ေနတုန္း သူေပ်ာက္သြားတယ္”
“ေရာဂါေပ်ာက္ကင္းသက္သာသြားတာလား”
“မဟုတ္ပါဘူး။ လူေပ်ာက္သြားတာပါ။ ေဆးခန္းရက္ခ်ိန္း ေပးထားတဲ့အတိုင္း မလာေတာ့ဘူး၊ ဆက္သြယ္လို႔လည္း မရေတာ့ဘူး”
ေနာက္တစ္ပတ္ ဆက္လက္ဖတ္႐ႈပါရန္
(Healthy Life ဂ်ာနယ္မွ စီစဥ္တင္ဆက္သည့္ အပတ္စဥ္ ေသာၾကာေန႔ထုတ္ Healthy Life ဂ်ာနယ္၊ https://www.facebook.com/healthylifejournalmyanmar/ ႏွင့္ www.healthylifejournalmyanmar.com တို႔တြင္ ေဖာ္ျပပါရွိသမွ် က်န္းမာေရးႏွင့္ အလွအပဆိုင္ရာ သတင္းမ်ား၊ သတင္းေဆာင္းပါးမ်ား၊ အေမးအေျဖမ်ား၊ ဘာသာျပန္ေဆာင္းပါးမ်ားကို လြတ္လပ္စြာ မွ်ေ၀ႏိုင္ပါသည္။ သို႔ရာတြင္ မည္သည့္ Facebook စာမ်က္ႏွာ၊ Website မ်ားတြင္မဆိုျပန္လည္ကူးယူေဖာ္ျပျခင္းကို ခြင့္မျပဳပါေၾကာင္း အသိေပး ေၾကညာအပ္ပါသည္။)
