ေဒါက္တာအုန္းေက်ာ္ (စိတ္က်န္းမာေရးဆရာ၀န္ႀကီး – အၿငိမ္းစား)
“ အစြဲအလန္းလြန္ကဲ ထပ္တလဲလဲ ျပဳမူတတ္ တဲ့ အိုစီဒီေရာဂါကိုကုသတဲ့ စိတ္ကုထံုးကိုဆက္ေျပာပါ ဆရာ”
“ အေတြးအေခၚ ျပဳျပင္ေပးတဲ့ ကုထံုး (Cognitive Therapy)ကိုလည္း အသံုးျပဳၾကပါတယ္။ ဒီကုထံုးမွာ လူနာကို အိုစီဒီအေတြးေတြနဲ႔ ဆန္႔က်င္တဲ့ စိတ္ေလ့က်င့္ခန္းေဆာင္ရြက္ဖို႔ သင္ၾကားေပးတယ္။ ဒီကုထံုးကို “ အႏၲရာယ္ရွိတယ္လို႔ ထင္ျမင္ ယူဆတဲ့ အေတြးေလ်ာ့နည္းေစတဲ့ကုထံုး” (Danger Ideation Reduction)လို႔ ေခၚပါတယ္။
“ ကုသတဲ့နည္းပရိယာယ္ကို ရွင္းျပေပးပါ”
“ ေဒၚခင္သက္လိုတစ္ခုခုကို ထိေတြ႕ကိုင္တြယ္ မိရင္ ေရာဂါပိုးေတြ တြယ္ကပ္ေနၿပီလုိ႔ စြဲလန္းစိတ္ေပၚလာတဲ့ ေရာဂါမ်ဳိးဆိုပါေတာ့။ စြဲလန္းတဲ့ အေတြးေတြ ေလ်ာ့နည္းေအာင္ အသံုးျပဳတဲ့နည္းေတြ ရွိပါတယ္။
ေျခာက္လေလာက္ၾကာေတာ့ ေစ်းတန္းတစ္ခုထဲမွာ ေဒၚခင္သက္နဲ႔ ရင္ဆုိင္ေတြ႕တယ္။ ဆရာက ‘ခင္ဗ်ား ဘယ္ေရာက္ေနလဲ၊ အဆက္အသြယ္ျပတ္သြားလို႔ ကြၽန္ေတာ္ စိုးရိမ္ေနတာ’လို႔ ေမးေတာ့ ေဒၚခင္သက္ က ရယ္ရယ္ေမာေမာနဲ႔ အေျဖေပးတယ္။
‘ကြၽန္မ ေပ်ာက္သြားတာက တရားစခန္းတစ္ခုမွာ သံုးလေက်ာ္ ေလးလေလာက္ တရားထိုင္ျဖစ္လို႔ပါ။ အက်ဳိးရွိတယ္ဆရာ၊ ကြၽန္မရဲ႕ အိုစီဒီေရာဂါ အခု ေပ်ာက္သြားၿပီ။ အဲဒီအေတြးေတြ မရွိေတာ့ဘူး’တဲ့။
(က) ဘာေၾကာင့္ ေရာဂါပိုးေတြ တြယ္ကပ္ေန တယ္လို႔ ထင္ျမင္ယူဆသလဲလို႔ လူနာကို ေမးပါတယ္။ လူနာက သူ႔အျမင္နဲ႔ အက်ဳိးအေၾကာင္း ဆင္ေျခဆင္ လက္ေတြကို ေျပာျပလိမ့္မယ္။ လူနာ ဆင္ေျခတက္တဲ့ အခ်က္အလက္ေတြထဲမွာ သဘာ၀မက်တာ၊ ယုတၱိမတန္တာ၊ မမွန္ကန္တာပါရွိတယ္။ ကုသသူပညာရွင္က အဲဒီအခ်က္ေတြကို ေထာက္ျပၿပီး လူနာနဲ႔အျပန္အလွန္ ေဆြးေႏြးပါတယ္။ အစြဲအလမ္းႀကီးတဲ့အေတြးတစ္ခု ေပၚလာရင္ အဲဒီအေတြးကို လက္ခံၿပီး တစ္ခုခုကို ထပ္တလဲလဲ မလုပ္နဲ႔။ ‘ေနာက္တစ္ လွမ္းဆုတ္’ၿပီး ဆင္ျခင္စဥ္းစားၾကည့္ဖို႔ သင္ၾကားေပးတယ္။ လူနာကိုယ္တိုင္ အိမ္မွာေလ့က်င့္ဖို႔ အားေပးတိုက္တြန္းပါတယ္။
(ခ) မသန္႔ရွင္းတဲ့ ပစၥည္းနဲ႔ အညစ္အေၾကးေတြကို ေန႔စဥ္ ကိုင္တြယ္လုပ္ကိုင္ေနရသူေတြရဲ႕ ဓာတ္ပံု၊ ဗီဒီယိုကိုၾကည့္ခိုင္းတယ္။ ဥပမာ- ကူးစက္ေရာဂါရွိသူကို ထိေတြ႕ျပဳစုေနတဲ့သူနာျပဳ၊ အိမ္သာ သန္႔ရွင္းေရးလုပ္ေနတဲ့ သန္႔ရွင္းေရးလုပ္သား၊ ေငြစကၠဴေဟာင္းေတြကို ေန႔စဥ္ကိုင္တြယ္ေနရတဲ့ ဘဏ္၀န္ထမ္းစတာေတြျဖစ္တယ္။ အဲဒီသူေတြဘာေၾကာင့္ ေရာဂါမရရွိတာလဲဆိုတာကို အေၾကာင္းရွာခိုင္းတယ္၊ ဆင္ျခင္စဥ္းစားခိုင္းတယ္။
(ဂ) မၾကာခဏ ထပ္ျပန္တလဲလဲ လက္ေဆးရင္ ျဖစ္ေပၚလာႏုိင္တဲ့ မေကာင္းက်ဳိးေတြကို ဆင္ျခင္စဥ္း စားေစတယ္။ ဥပမာ- လက္ဖ၀ါး အေရခြံကြာျခင္း၊ အေရျပားေရာင္ရမ္းျခင္း)။
အဲဒီလို သင္ၾကားေပးၿပီး လူနာကိုယ္တိုင္ ေလ့ က်င့္ေစပါတယ္။ အေတြးအေခၚကို ျပဳျပင္ေပးျခင္း ကုထံုးမွာ အသံုးျပဳတဲ့ နည္းပရိယာယ္တခ်ဳိ႕ပါပဲ။
အစြဲအလန္းႀကီးတဲ့ အေတြးေတြကို ထိန္းခ်ဳပ္တဲ့ နည္းပရိယာယ္တစ္ခုရွိေသးတယ္။
“ ေျပာျပပါ ဆရာ”
“ တစ္စံုတစ္ခုကို အာ႐ံုစူးစိုက္ျခင္း (Attention Focusing) လို႔ ေခၚတယ္။ အစြဲအလန္းႀကီးတဲ့ အေတြးေတြ ေပၚေပါက္လာရင္ စိတ္အာ႐ံုကို တျခား အေတြးတစ္ခုခုနဲ႔ အစားထိုးလိုက္တာ ျဖစ္တယ္။ အိုစီဒီအေတြးေတြကို ေဖ်ာက္ပစ္ဖို႔ ႀကိဳးစားမယ့္အစား တျခားအေတြးတစ္ခုခုမွာ အာ႐ံုျပဳလိုက္တာျဖစ္ တယ္။ ဥပမာ- ကမၼ႒ာန္းတရားထိုင္သလို ၀င္သက္ ထြက္သက္ကို အာ႐ံုျပဳလုိက္တာျဖစ္တယ္”
“ အဲဒီကုသနည္းကို လူနာေတြ ပိုၿပီး ႏွစ္ၿခိဳက္ မယ္ထင္ပါတယ္”
“ ဟုတ္မယ္ ထင္တယ္။ ကြၽန္ေတာ့္ေဆးခန္းကို မလာေတာ့တဲ့ ေဒၚခင္သက္ကို သိတယ္မဟုတ္လား၊ ေျခာက္လေလာက္ၾကာေတာ့ ေစ်းတန္းတစ္ခုထဲမွာ ေဒၚခင္သက္နဲ႔ရင္ဆုိင္ေတြ႕တယ္။ ဆရာက ‘ခင္ဗ်ား ဘယ္ေရာက္ေနလဲ၊ အဆက္အသြယ္ျပတ္သြားလို႔ ကြၽန္ေတာ္စိုးရိမ္ေနတာ’လို႔ ေမးေတာ့ ေဒၚခင္သက္ က ရယ္ရယ္ေမာေမာနဲ႔ အေျဖေပးတယ္။
‘ကြၽန္မ ေပ်ာက္သြားတာက တရားစခန္းတစ္ခု မွာ သံုးလေက်ာ္ ေလးလေလာက္ တရားထိုင္ျဖစ္လို႔ ပါ။ အက်ဳိးရွိတယ္ဆရာ၊ ကြၽန္မရဲ႕ အိုစီဒီေရာဂါ အခု ေပ်ာက္သြားၿပီ။ အဲဒီအေတြးေတြ မရွိေတာ့ဘူး” တဲ့။
“ ေဒၚခင္သက္က တရားထိုင္လို႔ အိုစီဒီေရာဂါ သက္သာေပ်ာက္ကင္းသြားတယ္လို႔ ဆရာ ယူဆသလား”
“ တစ္စံုတစ္ခုကိုအာ႐ံုစူးစိုက္တဲ့ စိတ္ေလ့က်င့္ခန္း (Meditation)ဟာ စိတ္က်န္းမာေရးအတြက္ အက်ဳိးရွိပါတယ္”
“ အိုစီဒီေရာဂါကို ကုသတဲ့ တျခား အျပဳအမူ ကုထံုးရွိေသးလား ဆရာ”
“ ရွိပါတယ္။ လူနာ ေလ့က်င့္ႏိုင္တဲ့ နည္းတစ္ခုကေတာ့ အိုစီဒီအေတြးေတြကို မိမိကိုယ္တိုင္ အရြဲ႕တိုက္ၿပီး ေတြးေတာခိုင္းတဲ့ ကုထံုးျဖစ္တယ္။ အဲဒါ မိမိေၾကာက္ရြံ႕တဲ့ အရာနဲ႔ ထိေတြ႕ေစတဲ့သေဘာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ ျပင္ပအရာ၀တၳဳနဲ႔ ထိေတြ႕ခိုင္းတာမဟုတ္။ စိတ္ကူးထဲမွာ ထိေတြ႕ေစတာျဖစ္တယ္၊ ေဆးပညာမွာ အဲဒီနည္းကို Implosion Therapy လို႔ေခၚတယ္။ “ စိတ္ထဲမွာ ေၾကာက္စရာအေတြးေတြ နဲ႔ေလာင္ကြၽမ္းေစတဲ့ ကုထံုး” လို႔ဆိုရမယ္။ “ အရြဲ႕ တိုက္တဲ့ကုထံုး” လို႔ ေခၚႏိုင္တယ္။
သေဘာကေတာ့ ဒီလိုပါ။ အိုစီဒီအေတြးေတြဟာ လူနာက မေတြးခ်င္ေပမယ့္ လူနာရဲ႕ စိတ္ထဲကို အလိုအေလ်ာက္ တိုး၀င္လာတဲ့ အေတြးမ်ဳိး ျဖစ္ပါတယ္။ အရြဲ႕တိုက္တဲ့ ကုထံုးမွာ အိုစီဒီအေတြးေတြကို လူနာရဲ႕ အသိစိတ္နဲ႔ စဥ္းစားေတြးေတာခိုင္းတယ္။ ‘လာစမ္းဟာ၊ ေတြးစမ္းဟာ’ေပါ့။ စိတ္ထဲမွာ စဥ္း စားေတြးေတာတာအျပင္ စာရြက္ေပၚမွာလည္း အဲဒီ အေတြးေတြကိုေရးခ်ခိုင္းတယ္။ စိတ္ထဲမွာ အိုစီဒီ အေတြးေတြနဲ႔ ဗေလာင္ဆန္ေနေအာင္ အရြဲ႕တိုက္ၿပီး စဥ္းစားခိုင္းတာျဖစ္တယ္”
“ ဒီလိုလုပ္ေတာ့ ေရာဂါပိုၿပီး ဆိုးမလာဘူးလား ဆရာ”
“ ပိုၿပီး ဆိုးရြားမလာပါဘူး။ ေၾကာက္စရာ ေကာင္းတဲ့အရာနဲ႔ ထိေတြ႕ပါမ်ားရင္ အဲဒီအရာကို ေၾကာက္တဲ့ စိတ္ကေလ်ာ့နည္းလာတတ္ပါတယ္။ ခံစားတုန္႔ျပန္မႈ ေလ်ာ့နည္းလာျခင္း (Desensitisation) လို႔ ေခၚပါတယ္။ ေျမြအလမၼာယ္ဆရာက ေျမြမေၾကာက္ေတာ့သလိုေပါ့။ အိုစီဒီအေတြးေတြနဲ႔ အရြဲ႕တိုက္ၿပီး ရင္ဆိုင္ေပးရင္ အဲဒီအေတြးေတြဟာ လူနာအဖို႔ “ ႐ိုး” လာတယ္။ ေၾကာက္စရာ မေကာင္းေတာ့ဘူး။ ဒီေတာ့ ထပ္တလဲလဲ ျပဳလုပ္တဲ့ အေလ့အထလည္း သက္သာလာတာေပါ့”
_ _ _
“ အိုစီဒီေရာဂါကို ကုသရင္ စိတ္ကုထံုးကိုပဲ အသံုးျပဳသလား၊ စားေဆး မသံုးဘူးလား ဆရာ”
“ အသံုးျပဳပါတယ္။ လူနာကို လက္ေတြ႕ကုသတဲ့အခါ စားေဆးနဲ႔ စိတ္ကုထံုးကို ပူးတြဲ အသံုးျပဳတာ မ်ားပါတယ္”
“ အိုစီဒီေရာဂါကုသဖို႔ အသံုးျပဳတဲ့ ေဆးတစ္ မ်ဳိးကေတာ့ Chlomipramine ေဆး ျဖစ္ပါတယ္”
“ အဲဒါ စိတ္က်ေရာဂါ ကုသေဆး မဟုတ္ဘူးလား ဆရာ”
“ ဟုတ္ပါတယ္။ ဦးေႏွာက္ထဲမွာ ဆီ႐ိုတိုနင္ ဓာတ္မ်ားေအာင္ ဒါမွမဟုတ္ သမေအာင္ လုပ္ေပးႏိုင္တဲ့ ေဆးေတြကို အိုစီဒီေရာဂါ ကုသရာမွာ အသံုးျပဳပါတယ္။ ထိေရာက္မႈရွိတာလည္း ေတြ႕ရွိရတယ္”
“ အိုစီဒီေရာဂါရွင္မ်ား ပူးတြဲခံစားရတဲ့ စိတ္က် ေ၀ဒနာသက္သာလာလို႔လား”
“ မဟုတ္ပါဘူး။ အိုစီဒီအေတြးေတြကို ေလ်ာ့နည္းေစတဲ့ သီးျခား အာနိသင္ရွိလို႔ပါ။ ေ၀ဒနာရွင္ ၄၀ ရာခိုင္ႏႈန္းေက်ာ္ဟာ ေဆးေၾကာင့္ သိသိသာသာ ေရာဂါ သက္သာလာတာေတြ႕ရပါတယ္။ ေဆးအခ်ိန္ အတြယ္ကို စိတ္က်ေရာဂါမွာ ကုသတာထက္ ပိုမို သံုးစြဲရပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ ႏွလံုးဒဏ္ထိတာ၊ မွတ္ ဥာဏ္အားနည္းတာ၊ လိင္ဆက္ဆံတဲ့အခါ ခ်ဳိ႕ယြင္းမႈ ရွိတာစတဲ့ ေဘးထြက္ဆိုးက်ဳိးေတြ ရရွိႏိုင္တယ္”
“ အစားထိုး အသံုးျပဳႏိုင္တဲ့ တျခားေဆးေတြ ရွိသလား”
“ ရွိပါတယ္။ စိတ္က်န္းမာေရးေဆးပညာဂ်ာနယ္ေတြထဲမွာ ရွာၾကည့္ရင္ အိုစီဒီေရာဂါအတြက္ အသံုးျပဳတဲ့ ေဆး ၃၁ မ်ဳိးကို ေတြ႕ရွိရတယ္။ အခုအခါ အသံုးမ်ားတဲ့ ေဆးေတြကေတာ့ Fluoxetine၊ Fluovoxamine၊ Sertraline၊ Paroxetine၊ Citalopram၊ Venlafaxineစတဲ့ ေဆးေတြ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒီေဆးေတြဟာ ဦးေႏွာက္ထဲမွာ ဆီ႐ိုတိုနင္ ဓာတ္မ်ားေအာင္ ဒါမွမဟုတ္ သမေအာင္ ျပဳလုပ္ေပးပါတယ္။ ဒီေဆးေတြကလည္း စိတ္က်ေရာဂါကုသ ေဆးေတြျဖစ္ပါတယ္။ အိုစီဒီေရာဂါ ကုသရာမွာ Clomipramineလိုပဲ အာနိသင္ရွိတယ္။ ဒါေပမဲ့ ႏွလံုးဒဏ္ထိတဲ့ ေဘးထြက္ဆိုးက်ဳိး အႏၲရာယ္နည္းပါးလို႔ ဒီေဆးေတြကို အသံုးမ်ားလာပါတယ္”
“ ေဆးစေသာက္ၿပီး ရက္ပိုင္းအတြင္း ေရာဂါ သက္သာလာႏိုင္သလားဆရာ”
“ အိုစီဒီေရာဂါ ကုသေဆးေသာက္ရင္ ေရာဂါ စတင္သက္သာဖို႔ ရက္သတၱပတ္ႏွစ္ပတ္ေက်ာ္ ေလး ပတ္အထိေစာင့္ရတယ္။ တစ္ပတ္-ႏွစ္ပတ္အတြင္း အေျခအေနမထူးျခားလို႔ စိတ္ပ်က္ၿပီး ေဆးေသာက္ ရပ္ပစ္တာ မလုပ္သင့္ဘူး။ ေရာဂါ သက္သာလာရင္လည္း အနည္းဆံုး ႏွစ္ႏွစ္ေလာက္ ဆက္တိုက္ ေဆး ေသာက္ဖို႔ လိုအပ္တယ္”
“ ေဆးမတိုးတဲ့ လူနာေတြရွိသလား ဆရာ”
“ အိုစီဒီလူနာ ၃၀ ရာခိုင္ႏႈန္းခန္႔ဟာ အျပဳအမူ ကုထံုးနဲ႔လည္း မသက္သာဘူး၊ ေဆးနဲ႔လည္း မသက္သာဘူး”
“ အဲဒီလို လူနာေတြကို အိုစီဒီေရာဂါကုေဆးနဲ႔ တျခားေဆးတစ္မ်ဳိးမ်ဳိး ပူးတြဲကုသတာ ရွိပါတယ္။ ဥပမာ- Lithium၊ Buspirone၊ L-tryptophan၊ Olanzapine စတဲ့ ေဆးေတြ ျဖစ္ပါတယ္”
“ ဘယ္လိုနည္းနဲ႔မွ ကုသလို႔ မရတဲ့ လူနာတခ်ဳိ႕ ရွိတယ္။ သူတို႔ကို ဦးေႏွာက္ခြဲစိတ္ကုသနည္းနဲ႔ ကုသေပးတာ ရွိပါတယ္။ ဦးေႏွာက္ထဲမွာ အေတြးနဲ႔ ဆိုင္တဲ့အပိုင္းနဲ႔ စိတ္ခံစားမႈနဲ႔ဆိုင္တဲ့ အပိုင္းရွိတယ္။ အဲဒီဦးေႏွာက္အဂၤါပိုင္းႏွစ္ခု ဆက္သြယ္မႈကို ျဖတ္ ေတာက္ေပးတဲ့ ခြဲစိတ္ကုသနည္းေတြ ျဖစ္ပါတယ္။ အခုေခတ္မွာ ဓားနဲ႔မခြဲေတာ့ဘဲ ဦးေႏွာက္ထဲ အပ္ ေခ်ာင္းကေလးထိုးသြင္းၿပီး လိုအပ္တဲ့ အပိုင္းကို ဖ်က္ဆီးေပးတဲ့ ခြဲစိတ္နည္းေတြကို အသံုးျပဳတယ္။ ေနာက္ဆံုးေပၚနည္းကေတာ့ လိုအပ္တဲ့ ဦးေႏွာက္အ တြင္းသားတစ္ေနရာကို လွ်ပ္စစ္ဓာတ္နဲ႔ လႈံ႔ေဆာ္ေပးတာ (Deep Brain Stimulation) ျဖစ္ပါတယ္”
“ ေအာင္ျမင္မႈရွိရဲ႕လား ဆရာ”
“ တျခားကုသနည္းေတြနဲ႔ မေပ်ာက္ကင္းႏိုင္တဲ့ လူနာတခ်ဳိ႕အတြက္အက်ဳိးရွိပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ ေရာဂါ သက္သာလာပံုက စိတ္၀င္စားစရာေကာင္းတယ္”
“ ဘယ္လိုလဲဆရာ။ အစြဲအလန္းလြန္ကဲတဲ့ အိုစီဒီအေတြးေတြရွိတုန္းပဲ။ ဒါေပမဲ့ အဲဒီအေတြးေတြေၾကာင့္ လူနာမွာစိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ေပၚေပါက္ မလာေတာ့ဘူး။ ဒီေတာ့ ထပ္တလဲလဲျပဳလုပ္တဲ့ အျပဳအမူေတြလည္း သက္သာလာတာေပါ့”
(Healthy Life ဂ်ာနယ္မွ စီစဥ္တင္ဆက္သည့္ အပတ္စဥ္ ေသာၾကာေန႔ထုတ္ Healthy Life ဂ်ာနယ္၊ https://www.facebook.com/healthylifejournalmyanmar/ ႏွင့္ www.healthylifejournalmyanmar.com တို႔တြင္ ေဖာ္ျပပါရွိသမွ် က်န္းမာေရးႏွင့္ အလွအပဆိုင္ရာ သတင္းမ်ား၊ သတင္းေဆာင္းပါးမ်ား၊ အေမးအေျဖမ်ား၊ ဘာသာျပန္ေဆာင္းပါးမ်ားကို လြတ္လပ္စြာ မွ်ေ၀ႏိုင္ပါသည္။ သို႔ရာတြင္ မည္သည့္ Facebook စာမ်က္ႏွာ၊ Website မ်ားတြင္မဆိုျပန္လည္ကူးယူေဖာ္ျပျခင္းကို ခြင့္မျပဳပါေၾကာင္း အသိေပး ေၾကညာအပ္ပါသည္။)
