ေဒါက္တာအုန္းေက်ာ္ (စိတ္က်န္းမာေရးအထူးကု ဆရာ၀န္ႀကီး – အၿငိမ္းစား)
စိုးရိမ္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါနဲ႔ အေၾကာက္လြန္ေရာဂါ ကုသနည္းေတြကို စိတ္က်န္းမာေရးသူနာျပဳေအမီနဲ႔ စာေရးသူက ဆက္လက္ေဆြးေႏြးေနတာ ျဖစ္ပါတယ္။
“ခြဲျခမ္းစိတ္ျဖာစိတ္ကုထံုး” (Psychoanalysis) နဲ႔ “စိတ္လႈပ္ရွား႐ုန္းကန္မႈ ဆန္းစစ္ေ၀ဖန္ကုထံုး” (Dynamic Psychotherapy) (DMT) (ဒီအမ္တီ) အေၾကာင္းကို ေအမီက ေမးျမန္းခဲ့ပါတယ္။
အဲဒီစိတ္ကုထံုးေတြရဲ႕သေဘာကို စာေရးသူ ရွင္းျပပါတယ္။
“စိတ္က်န္းမာေရးေဆးပညာမွာ စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး သီအိုရီတစ္ခုရွိတယ္။ ငယ္စဥ္ဘ၀မွာ ခံစားခဲ့ရတဲ့ စိတ္ဖိစီးမႈဒဏ္ေတြက လူႀကီးဘ၀အထိ လူနာရဲ႕ “မသိစိတ္” ထဲမွာ ၿငိတြယ္ပါရွိေနတယ္။ အဲဒီစိတ္ဖိစီးမႈဒဏ္ေတြက လူနာရဲ႕ “အသိစိတ္”ထဲကို ၀င္ေရာက္ဖို႔ တြန္းအားေပးေနၾကတယ္။ အဲဒါကို လူနာရဲ႕ အသိစိတ္က လက္မခံႏိုင္ဘူး။ ငယ္စဥ္ဘ၀က ဖိစီးမႈေတြ၊ စိတ္ဒုကၡေတြကို ျပန္လည္သတိရလာရင္ အသိစိတ္ထဲမွာ မခံရပ္ႏိုင္ေအာင္ ေ၀ဒနာခံစားရပါလိမ့္မယ္။ ဒါေၾကာင့္ “မသိစိတ္”က မ်က္လွည့္ျပတယ္။ ေရဆူေနတဲ့ ေရေႏြးအိုးကို အဖံုးပိတ္ေပးလိုက္သလိုေပါ့။ ေရေႏြးေငြ႕ကိုသာ အျပင္ထြက္ေစၿပီး ဗေလာင္ဆန္ေနတဲ့ ေရပူေတြကို ဖိႏွိပ္ထိန္းအုပ္ထားတဲ့ သေဘာပါ။ ဒဏ္မခံႏိုင္တဲ့ အတိတ္ကျဖစ္စဥ္ေတြကို ေမ့ထားၿပီး လက္ရွိဘ၀မွာ လက္ခံႏိုင္တဲ့ စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ေတြကိုသာ အသိစိတ္ထဲမွာ ေပၚေပါက္ေစပါတယ္။
ခြဲျခမ္းစိတ္ျဖာစိတ္ကုထံုးကို တီထြင္ခဲ့တဲ့ ေဒါက္တာဖ႐ြိဳက္ေျပာဖူးတဲ့ လူနာတစ္ဦးရွိတယ္။ ျမင္းကို အေၾကာက္လြန္ေရာဂါရွိတဲ့ လူနာျဖစ္တယ္။ အဲဒီလူနာကို ေဒါက္တာဖ႐ြိဳက္က စမ္းသပ္စစ္ေဆးၿပီး အေျဖေပးတယ္။ လူနာျမင္းကို ေၾကာက္တာက ငယ္စဥ္ဘ၀က သူ႔ဖခင္ကို ေၾကာက္လြန္းတဲ့စိတ္ကို အေျခခံတယ္လို႔ သံုးသပ္ေျပာၾကားပါတယ္။ အဲဒီလို အေျဖရရွိေအာင္ လူနာရဲ႕ငယ္စဥ္ဘ၀ကို အေသးစိတ္ ဆန္းစစ္ေ၀ဖန္စစ္ေဆးနည္းအမ်ဳိးမ်ဳိးကို အသံုးျပဳပါတယ္။ အဲဒါက ခြဲျခမ္းစိတ္ျဖာစိတ္ကုထံုးျဖစ္ပါတယ္”
စာေရးသူစကားဆံုးေတာ့ ေအမီက စူးစမ္းေမးျမန္းတယ္။
“အဲဒီလိုအယူအဆကို အခုေခတ္ေဆးပညာမွာ လက္ခံေသးလား ေဒါက္တာ”
စာေရးသူ ဆက္လက္ရွင္းျပဖို႔ လိုပါတယ္။
“အတံုးလိုက္အတစ္လိုက္ ေ၀ဖန္သံုးသပ္ အေျဖရွာတာမ်ဳိးကို လက္ခံတာေတာ့ နည္းပါးလာပါၿပီ။ ဒါေပမဲ့ အတိတ္ဘ၀မွာပဲျဖစ္ျဖစ္၊ ပစၥဳပၸာန္ကာလမွာပဲျဖစ္ျဖစ္ စိတ္ထဲမွာ ပဋိပကၡျဖစ္လာရင္ ဒါမွမဟုတ္ ဖိစီးမႈဒဏ္ခံရရင္ စိုးရိမ္စိတ္ေၾကာက္စိတ္ လြန္လြန္ကဲကဲ ျဖစ္ပြားလာႏိုင္တယ္ဆိုတဲ့ အယူအဆကိုေတာ့ လက္ခံပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ လူနာခံစားေနရတဲ့ စိုးရိမ္စိတ္ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါနဲ႔ လူနာႀကံဳေတြ႕ရတဲ့ အခက္အခဲျပႆနာေတြကို ဆက္စပ္နားလည္ေအာင္ ေဆာင္ရြက္ေပးတဲ့ စိတ္ကုထံုးရွိပါတယ္။ “စိတ္လႈပ္ရွား႐ုန္းကန္မႈ ဆန္းစစ္ေ၀ဖန္ကုထံုး” (DMT) (ဒီအမ္တီ)လို႔ ေခၚတယ္”
ေအမီက အေရးႀကီးတဲ့အခ်က္တစ္ခုကို ေထာက္ျပၿပီး ေမးခြန္းထုတ္ပါတယ္။
“ဒီလိုဆိုရင္ ေဒါက္တာေျပာခဲ့တဲ့ “အေတြးအျမင္နဲ႔ အျပဳအမူကုထံုး (CBT) (စီဘီတီ)နဲ႔ အခု (DMT) (ဒီအမ္တီ)က တစ္ခုနဲ႔တစ္ခု ဘယ္လိုကြဲျပားသလဲ”
ေအမီကို ဘယ္လိုရွင္းျပရင္ ေကာင္းမလဲဆိုတာကို စာေရးသူက အခ်ိန္ယူစဥ္းစားလိုက္ပါတယ္။
“စီဘီတီကုထံုးမွာ အေျခခံသီအိုရီက ဒီလိုပါ။ လူနာခံစားေနရတဲ့ စိုးရိမ္စိတ္ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲ ေရာဂါေတြဟာ အတိတ္က လူနာသင္ယူတတ္ေျမာက္ခဲ့တဲ့ အျပဳအမူေတြ (Learned Behaviour) လို႔ ယူဆပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ စီဘီတီကုထံုးမွာ အဓိက ေရာဂါလကၡဏာကို ပစ္မွတ္ထားၿပီး အဲဒီလကၡဏာကို တိုက္႐ိုက္ကိုင္တြယ္ဖယ္ရွားပစ္ဖို႔ ႀကိဳးစားပါတယ္။
ဒီအမ္တီကုထံုးမွာေတာ့ လူနာခံစားေနရတဲ့ ေရာဂါလကၡဏာေတြကို “အျမစ”နဲ႔တူတဲ့ စိတ္တြင္းရွိ ပဋိပကၡနဲ႔ ဖိစီးမႈေတြက ေပါက္ဖြားလာတဲ့ “အဖူးအၫြန္႔”လို႔ယူဆပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ ဒီအမ္တီကုထံုးမွာေရာဂါကို ျဖစ္ေပၚေစတဲ့ စိတ္တြင္းပဋိပကၡကို ေျပလည္မႈရရွိေအာင္ အားထုတ္ပါတယ္”
ေအမီက ၾကားက၀င္ၿပီး ေကာက္ခ်က္ခ်ပါတယ္။
“အျမစ္ကို သတ္လိုက္ရင္ အပင္အၫြန္႔က်ဳိးသြားတာေပါ့။ အဲဒီနည္းက ပိုၿပီးမေကာင္းဘူးလား”
စာေရးသူက အနည္းငယ္ၿပံဳးလိုက္ၿပီး ေျဖၾကားပါတယ္။
“အပင္ကို အၫြန္႔တံုးေအာင္ ခ်ဳိင္လိုက္ရင္လည္း ၾကာလာရင္ အျမစ္ပါေသသြားႏုိင္ပါတယ္။ စီဘီတီကုထံုးနဲ႔ ဒီအမ္တီကုထံုးက အခုေျပာခဲ့သလို လုပ္နည္းလုပ္ဟန္ကြဲျပားေပမယ့္ စိုးရိမ္စိတ္ ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲျခင္းဆိုတဲ့ “ပင္စည္”ကို ေျခာက္ေသြ႕သြားေစတဲ့ ကုသနည္းေတြပါပဲ”
လူနာရဲ႕ ေနာက္ေၾကာင္းရာဇ၀င္နဲ႔ လက္ရွိႀကံဳေတြ႕ေနရတဲ့ အခက္အခဲျပႆနာေတြ ျပည့္ျပည့္စံုစံုေမးျမန္းတယ္။ လူနာရဲ႕ ကိုယ္ရည္ကိုယ္ေသြးကို နားလည္လာေအာင္ စံုစမ္းသံုးသပ္ပါတယ္။ လူနာခံစားေနရတဲ့ စိုးရိမ္စိတ္ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲ ေရာဂါလကၡဏာေတြ ေပၚေပါက္လာပံုကိုလည္း ခေရေစ့တြင္းက် ေျပာျပႏိုင္ပါတယ္ . . .
စာေရးသူက ဒီအမ္တီကုထံုးအေၾကာင္းကို ဆက္လက္ေျပာျပပါတယ္။
“ျမန္မာစာေပမွာ ေမးပါမ်ား စကားရ၊ သြားပါမ်ား ခရီးေရာက္ဆိုတဲ့ ဆို႐ိုးစကားရွိပါတယ္။ စကားရေအာင္ လူနာရဲ႕ေနာက္ေၾကာင္း ရာဇ၀င္နဲ႔ လက္ရွိႀကံဳေတြ႕ေနရတဲ့ အခက္အခဲ ျပႆနာေတြ ျပည့္ျပည့္စံုစံုေမးျမန္းတယ္။ လူနာရဲ႕ ကိုယ္ရည္ကိုယ္ေသြးကို နားလည္လာေအာင္ စံုစမ္းသံုးသပ္ပါတယ္။ လူနာခံစားေနရတဲ့ စိုးရိမ္စိတ္ေၾကာက္စိတ္ လြန္ကဲေရာဂါလကၡဏာေတြ ေပၚေပါက္လာပံုကိုလည္း ခေရေစ့တြင္းက်ေျပာျပႏိုင္ပါတယ္။ အဲဒီလို ကုသမႈေၾကာင့္ လူနာက မိမိရဲ႕ေရာဂါကို ပိုမိုနားလည္လာမယ္၊ စိုးရိမ္စိတ္ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါနဲ႔ မိမိဘ၀ျပႆနာအခက္အခဲေတြ ဆက္စပ္ေနပံုကို သိျမင္လာႏိုင္ပါတယ္။ ေရာဂါကို အျမင္သစ္နဲ႔ သိရွိနားလည္လာပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ ေရာဂါကို သက္သာေစပါတယ္”
ေအမီက အနည္းငယ္ေတြေ၀စဥ္းစားၿပီး ေမးသင့္ေမးထိုက္တဲ့ ေမးခြန္းကို ေမးတယ္။
“စီဘီတီကုထံုးနဲ႔ ဒီအမ္တီကုထံုးက လုပ္နည္းလုပ္ဟန္ ကုသနည္းပရိယာယ္ခ်င္း မတူဘူးေနာ္။ ဒါေပမဲ့ အဲဒီကုထံုးႏွစ္မ်ဳိးစလံုးက ဘာေၾကာင့္ ထိေရာက္မႈရွိတာလဲ ေဒါက္တာ”
စာေရးသူက စိတ္ကုထံုးနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ဆက္လက္ရွင္းျပပါတယ္။
“ဘယ္လိုစိတ္ကုထံုးမွာမဆို စိတ္ေ၀ဒနာကို သက္သာေစတဲ့ အမ်ားဆိုင္ “ဘံုအခ်က္အလက္” (Common Factors) ေတြရွိပါတယ္။ ကြၽန္ေတာ္ လက္ခ်ဳိးေရတြက္ျပမယ္။
(က) ကုသသူ ပညာရွင္(ဆရာ၀န္/စိတ္ပညာ အရာရွိ/သူနာျပဳ)က လူနာခံစားေနရတဲ့ ေ၀ဒနာကို ကိုယ္ခ်င္းစာနာမႈရွိေၾကာင္း ျပသျခင္း၊ (ခ) ကုသသူပညာရွင္ကို လူနာက ယံုၾကည္ေလးစားမႈရွိျခင္း၊ (ဂ) ကုသသူပညာရွင္ရဲ႕ ေရာဂါနဲ႔ပတ္သက္တဲ့ သေဘာထားအယူအဆကို လူနာက သေဘာတူလက္ခံျခင္း၊ (ဃ) ကုသသူပညာရွင္ရဲ႕ ကုသမႈအစီအစဥ္ကို လူနာက သေဘာတူလက္ခံျခင္း၊ (င) ကုသမႈအေပၚ လူနာက အားကိုးစိတ္ရွိျခင္း၊ (စ) လူနာရဲ႕ ယဥ္ေက်းမႈ ထံုးတမ္းစဥ္လာကို ကုသသူပညာရွင္က ေလးစားမႈျပျခင္း၊ (ဆ) ကုသမႈလုပ္ငန္းေတြကို ႏွစ္ဦးသေဘာတူ လက္တြဲညီညီ ပူးေပါင္းေဆာင္ရြက္ျခင္း၊ (ဇ) ကုသမႈအတြက္ လိုအပ္တဲ့နည္းပရိယာယ္ေတြကို မွန္မွန္ကန္ကန္ ျပဳမူေဆာင္ရြက္ျခင္း၊ (စ်) ကုသမႈအစီအစဥ္ ျပည့္စံုၿပီးစီးေအာင္ အခ်ိန္မွန္မွန္ တစိုက္မတ္မတ္ ေဆာင္ရြက္ျခင္း စတဲ့ အခ်က္အလက္ေတြ ျဖစ္ပါတယ္။ စိတ္ကုထံုးတိုင္းမွာေတြ႕ရွိရတဲ့အဲဒီလို “ဘံုအခ်က္အလက္”ေတြက စိတ္ေရာဂါကို “ထက္၀က္” သက္သာေစတယ္လုိ႔ ဆိုပါတယ္”
ေအမီက သူနားလည္သေဘာေပါက္သလို ေထာက္ျပပါတယ္။
“ကုသသူ ပညာရွင္နဲ႔ လူနာအၾကား (Rapport) ‘အျပန္အလွန္ခင္မင္နားလည္မႈ’ရရွိတာရဲ႕ အက်ဳိးေက်းဇူးကို ေျပာတာလား ေဒါက္တာ”
စာေရးသူက ဆက္လက္ရွင္းျပပါတယ္။
“အဲဒီလို အတိုခ်ဳံးၿပီး ေျပာလို႔ရပါတယ္။ ေနာက္ၿပီး စီဘီတီနဲ႔ ဒီအမ္တီစိတ္ကုထံုးအခ်င္းခ်င္း ဆင္တူတဲ့ အခ်က္အလက္ေတြရွိေသးတယ္”
“ေျပာျပပါ ေဒါက္တာ”
“ဒီအမ္တီစိတ္ကုထံုးမွာ လူနာက သူခံစားေနရတဲ့ စိုးရိမ္စိတ္ေၾကာက္စိတ္ေတြကို အေသးစိတ္ အႀကိမ္ႀကိမ္ေျပာျပရတယ္ မဟုတ္လား။ အဲဒါက စီဘီတီစိတ္ကုထံုးမွာ အသံုးျပဳတဲ့ “ေၾကာက္တဲ့အရာကို ရင္ဆိုင္ေစတဲ့”ကုသနည္းနဲ႔ ဆင္တူတယ္။ မိမိယံုၾကည္အားကိုးတဲ့ ကုသသူပညာရွင္ေရွ႕မွာ စိုးရိမ္တာ၊ ေၾကာက္တာေတြကို ရင္ဖြင့္ေဆြးေႏြးေမးျမန္းခြင့္ရေတာ့ ေၾကာက္စိတ္ေတြက လူနာအတြက္ အဆန္းမဟုတ္ေတာ့ဘူး။ “႐ိုး”လာပါတယ္။
(၂) ဒီအမ္တီကုထံုးမွာ လူနာနဲ႔ ကုသသူ ပညာရွင္အၾကား စိုးရိမ္စိတ္၊ ေၾကာက္စိတ္ေတြရဲ႕ သေဘာသဘာ၀နဲ႔ ျဖစ္ပြားတဲ့အေၾကာင္းရင္းေတြကို အျပန္အလွန္ေမးျမန္း ေျဖဆိုတာရွိမယ္၊ ဆန္းစစ္ေ၀ဖန္တာရွိမယ္၊ အဲဒီလုပ္ငန္းေတြက စီဘီတီစိတ္ကုထံုးမွာအသံုးျပဳတဲ့ “အေတြးအေခၚ ေျပာင္းလဲေပးျခင္း” လုပ္နည္းလုပ္ဟန္နဲ႔ ဆင္တူပါတယ္။ ဒီေတာ့ စိုးရိမ္စိတ္ေၾကာက္စိတ္ေတြကို လူနာက အေတြးသစ္အျမင္သစ္နဲ႔ ဆင္ျခင္စဥ္းစားလာႏိုင္ပါတယ္။
ဒါေၾကာင့္ စိုးရိမ္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါနဲ႔ ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါကို ကုသတဲ့အခါမွာ တခ်ဳိ႕ပညာရွင္ေတြက စီဘီတီစိတ္ကုထံုးကိုသံုးတယ္။ တခ်ဳိ႕ကေတာ့ ဒီအမ္တီစိတ္ကုထံုးကို အားထားၾကတယ္။ လူနာနဲ႔သင့္ေတာ္ၿပီး လူနာႏွစ္ၿခိဳက္တဲ့ ကုထံုးကို ေရြးခ်ယ္တာလည္း ရွိပါတယ္။
“ကြၽန္မနားလည္ပါၿပီ ေဒါက္တာ”လို႔ ေအမီကေျပာၿပီး ဆက္လက္ေမးျမန္းပါတယ္။ စိုးရိမ္စိတ္ ေၾကာက္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါေတြမွာ ေဒါက္တာက စားေဆးနဲ႔ ကုသတာကို အားမေပးဘူးလား”
“လိုအပ္ရင္ စိတ္ကုထံုးနဲ႔ ပူးတြဲအသံုးျပဳပါတယ္။ အေထြေထြစိုးရိမ္စိတ္လြန္ကဲေရာဂါ (ဂ်ီေအဒီ)နဲ႔ ထိန္းမႏိုင္သိမ္းမရ အေၾကာက္လြန္ေရာဂါ (Panic Disorder) ေတြမွာ လိုအပ္သလို စားေဆးကို အသံုးျပဳပါတယ္။ SSRI နဲ႔ SNRI အႏြယ္၀င္စိတ္က်ေရာဂါကုသေဆးကို ေရွးဦးစြာသံုးစြဲၾကည့္ရမယ္။ Benzo-diazepine အႏြယ္၀င္စိတ္ၿငိမ္ေဆးတခ်ဳိ႕ကိုလည္း ကုသစမွာသံုးစြဲပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ ေရရွည္လေပါင္းမ်ားစြာ သံုးစြဲတာကိုေတာ့ အားမေပးပါဘူး။ စိတ္ၿငိမ္ေဆးတစ္မ်ဳိးျဖစ္တဲ့ Buspirone ကိုေတာ့ စိတ္ၿငိမ္ေဆးစြဲမွာေၾကာက္ရင္ အသံုးျပဳၾကပါတယ္။ အတက္ေရာဂါကုသေဆးတခ်ဳိ႕ (ဥပမာ Pregabalin၊ La-motrigine)ကိုလည္း စမ္းသပ္သံုးစြဲလာၾကပါတယ္။
(ေျဖရွင္းခ်က္။ ။ အရင္အပတ္က Dynamic Psychotherapy ကို “စိတ္တြန္းကန္လႈပ္ရွားမႈ ျဖစ္စဥ္ကုထံုး”လို႔ ေခၚဆိုခဲ့ပါတယ္။ အခုတစ္ပတ္မွာေတာ့ “စိတ္လႈပ္ရွား႐ုန္းကန္မႈ ဆန္းစစ္ေ၀ဖန္ကုထံုး”လို႔ ေျပာင္းလဲေဖာ္ျပထားပါတယ္။ ပိုမိုဆီေလ်ာ္မယ္ထင္လို႔ပါ။)
See More
ေၾကာက္စိတ္ကို အႏိုင္ယူျခင္း (၁)
ေၾကာက္စိတ္ကို အႏိုင္ယူျခင္း(၂)
ေၾကာက္စိတ္ကို အႏိုင္ယူျခင္း(၃)
ေၾကာက္စိတ္ကို အႏိုင္ယူျခင္း(၄)
(Healthy Life ဂ်ာနယ္မွ စီစဥ္တင္ဆက္သည့္ အပတ္စဥ္ ေသာၾကာေန႔ထုတ္ Healthy Life ဂ်ာနယ္၊ https://www.facebook.com/healthylifejournalmyanmar/ ႏွင့္ www.healthylifejournalmyanmar.com တို႔တြင္ ေဖာ္ျပပါရွိသမွ် က်န္းမာေရးႏွင့္ အလွအပဆိုင္ရာ သတင္းမ်ား၊ သတင္းေဆာင္းပါးမ်ား၊ အေမးအေျဖမ်ား၊ ဘာသာျပန္ေဆာင္းပါးမ်ားကို လြတ္လပ္စြာ မွ်ေ၀ႏိုင္ပါသည္။ သို႔ရာတြင္ မည္သည့္ Facebook စာမ်က္ႏွာ၊ Website မ်ားတြင္မဆိုျပန္လည္ကူးယူေဖာ္ျပျခင္းကို ခြင့္မျပဳပါေၾကာင္း အသိေပး ေၾကညာအပ္ပါသည္။)
